11月2日，江苏省医保局局长周英、副局长俞善浚率队走进省《政风热线》直播间，就医保待遇、支付、经办服务等方面民生重要问题回应群众关切。
纳入医保目录后，癌症特效药却一药难求
“我们患者就是想不通，为什么这个药就这么紧张？”南京的刘女士是卵巢癌晚期患者，手术治疗后一直使用一种名为“尼拉帕利”的药物进行后续治疗。今年3月，“尼拉帕利”通过国家医保谈判被纳入了国家医保目录，从原来2.5万元一盒降到6000元一盒，患者个人只需支付1700元左右。“听到这个消息我们开心极了，结果到了开药的时候跑遍了定点医院都没有。”明明有政策却无法享受，“救命药”在医院开不到。在俞善浚看来，这个问题的解决有两个关键点：一是用得上，二是待遇应该有保障。“视频里面反映的问题和我们平常工作当中接到的问题、了解的情况基本相同，围绕两个关键点，医保部门也采取了一些积极措施。”
俞善浚介绍，医保部门已会同卫生行政主管部门，明确医疗机构用药第一责任人的身份，并通过大数据监测、奖惩等管理措施，促使医院履行好确保临床合理用药需求的责任。同时江苏省医保局也和卫健部门商议，对于一些临床急需的药品，允许通过临采途径来保障需要。江苏省医保局今年还创新建立“双通道”兜底机制，将符合条件的定点药店的供药渠道开通，和医院享受同样供药待遇。“我们第一批遴选了273家符合条件的药店作为供药的渠道，其中南京市就有43家。第二批遴选也正在进行。”
江苏省医保局还在参保群众待遇保障上积极采取措施。除将100种药纳入“双通道”供药渠道外，又在其中遴选了83种直接由医保进行单独支付。“‘双通道’机制是今年刚刚建立的，各地落实的进度、措施不完全一致。”俞善浚说，下一步他们将加大措施，使好的制度能够落地落实落到实效，满足老百姓合理用药需求。
医保电子凭证预计年底前可普及
国家医保服务平台APP上线后，不少市民凭借着APP生成的医保电子凭证、医保码，摆脱了去医院用医保挂号、药店用医保买药忘带医保卡的窘境，南京的董先生就是其中之一。但董先生也发现，目前医保电子凭证在南京只有江苏省中医院、浦口区中医院等部分医院可使用。
“医保电子凭证没有普及这个问题在个别市确实存在，比如说南京市。”江苏省医保局信息管理处处长张亮解释，由于现在南京医保用的还是原来金保工程二期系统，和医保的对接过程中有一些技术上的瓶颈。目前他们正在推进国家统一的医保信息平台在全省上线，整个系统上线预计在今年年底。随着新系统应用，个人参保信息查询、医保缴费记录、当年的消费记录等信息及应用功能也将进一步完善。
“医保电子凭证申请了以后，可以说是一机在手，看病无忧。”张亮介绍，现在医保电子凭证除了通过国家医保局的APP、江苏医保云APP，还可以通过跟医保合作的支付宝、微信小程序、手机银行APP等进行申请。与此同时，江苏省医保局正在持续扩大医保电子凭证的使用范围。
“两病”用药报销比例，同级医院不应区别对待
来自句容市茅山镇蔡门村的郑先生是一名“两病”（高血压和糖尿病）患者。最近，“两病”用药报销成了他的烦心事——在句容的乡、镇卫生院购买高血压和糖尿病的药医保可以报销50%，但是在句容县级医院只能报销20%，“句容医保局回复我说他们就是这么规定的，我觉得这不合理。”
“据我们掌握，目前句容县级医院仍然是二级医疗机构，句容医保局回答是不准确的。”江苏省医保局待遇保障处处长朱晓文回应，节目过后会立即对此事进行调查，如果情况属实，将责令句容医保局尽快整改，确保患者的权益保障能够落实到位。
事实上，2019年国家医保局等四部门联合印发的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》就明确，城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。江苏省针对此制度落地、落实也早已出台了具体的实施办法：政策上明确规定，二级及以下医疗机构对“两病”用药政策范围内的报销比例不得低于50%，限额不得低于800元报销封顶线。
发现医保卡兑现，可以举报投诉
“平常骑共享单车时，常常会看到车身贴满‘医保卡兑现’的小广告还有联系方式。新闻报道中说这种兑换现金的行为属于骗取医保基金，而且本身都有可能是诈骗行为，应该是严打的对象，可为什么还是难以禁绝呢？如果发现有类似行为，作为市民可以通过哪些渠道来举报？”一名网友在本次《政风热线》节目直播间留下的提问，让江苏省医保局基金监督处处长赵辉感同身受。
“医保卡兑现从收卡收药到支付再到托运是一条比较完整的产业链。”“买卖双方存在需求，医保卡兑现屡禁不止。”赵辉提示，医保卡不是银行卡，医保卡里的钱是医保基金，使用受法律监管。一旦非法交易被发现，买卖双方都将面临法律的严惩。“市民发现身边有这些欺诈骗保的行为，可以通过网络来信、来电向各级医疗保障部门进行举报投诉，我们还有十万块钱的奖励等着大家。”
“群众医保领域的操心事、烦心事，正是我们工作需要解决的问题。”周英表示，医保没有小事，医疗保障的民生部门应该立足于人民立场，树立医保为民、医保惠民、医保利民的理念，推动医疗保障的一件件实事落地见效，为广大人民群众提供高质量的医疗保障。
记者 陈珺璐
